Μεταμόσχευση πνεύμονα σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση

Μεταμόσχευση πνεύμονα είναι μια θεραπευτική επιλογή για επιλεγμένους ασθενείς με πνευμονική υπέρταση (ΠΥ), όταν η ιατρική θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Μεταμόσχευση πνεύμονα μπορεί να παρατείνει την επιβίωση και τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής, αλλά ορισμένοι ασθενείς έχουν σημαντικές επιπλοκές και δεν μπορεί να αξιοποιήσει τις δυνατότητες της benefits.Although του μεταμόσχευση πνεύμονα προσφέρει μια πιθανή θεραπεία για το PH σε συνδυασμό με την βελτίωση της ποιότητας ζωής, μπορεί να οδηγήσει σε μικρότερη επιβίωση, κατά μέσο όρο , σε σύγκριση με άλλα στερεά μεταμοσχεύσεις οργάνων. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν απόρριψης οργάνων, λοιμώξεις, οι παρενέργειες των φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και λήπτες μοσχεύματος πνεύμονα πρέπει να παρακολουθούνται στενά από ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων που μπορεί να μην είναι κοντά στο σπίτι.

Μερικοί ασθενείς με μεταμόσχευση πνεύμονα επιβιώνουν δέκα χρόνια ή περισσότερο με μια καλή ποιότητα ζωής? Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς επιβιώνουν μόνο σε μερικούς μήνες ή λιγότερο, λόγω των σοβαρών επιπλοκών. Ακόμα και στις καλύτερες κέντρα μεταμόσχευσης, τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης για τις μεταμοσχεύσεις πνευμόνων είναι συνολικά χαμηλότερο από των νεφρών, του ήπατος ή καρδιάς μεταμοσχεύσεις. Τα τρέχοντα στατιστικά στοιχεία για την επιβίωση των πνευμόνων μεταμόσχευση από τη Διεθνή Εταιρεία Καρδιάς και Πνευμόνων μεταμόσχευση Μητρώου δείχνουν μια συνολική μονοετή επιβίωση του 74 τοις εκατό και μια πενταετή επιβίωση 45 τοις εκατό. Έτσι, η επιβίωση είναι μικρότερη από πέντε έτη περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών που λαμβάνουν μεταμόσχευση πνευμόνων. Το μεγαλύτερο μακροπρόθεσμο πρόβλημα είναι χρόνιας απόρριψης, η οποία οδηγεί σε διαρκή λειτουργία επιδείνωση της μεταμοσχευμένο πνεύμονα ή τους πνεύμονες. Χρόνια απόρριψη του πνεύμονα εμφανίζεται νωρίτερα και πιο συχνά σε λήπτες μοσχευμάτων πνεύμονα σε σύγκριση με τους δικαιούχους των άλλων μεταμοσχευμένων οργάνων.

Δυστυχώς, ο χρόνος μεταμόσχευση πνεύμονα δεν μπορεί να ελεγχθεί, αν και είναι ένα κρίσιμο ζήτημα για πολλούς ασθενείς. Η πλειοψηφία των πνευμόνων δότη προέρχονται από δότες που πεθαίνουν από ατύχημα βλάβη, που κάνει τη διαθεσιμότητα των οργάνων του δότη απρόβλεπτη. Ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται μεταμόσχευση πνευμόνων υπερβαίνει σημαντικά τον αριθμό των διαθέσιμων πνεύμονες του δότη, και οι πνεύμονες μεταμοσχεύθηκαν σύμφωνα με την ένδειξη του παραλήπτη για μεταμόσχευση (π.χ. πνευμονική υπέρταση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονική ίνωση). Ένας αριθμός άλλων παραγόντων που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό της βαθμολογίας κατανομή του πνεύμονα (η τρέχουσα διαδικασία με την οποία οι ασθενείς που απαριθμούνται να αποκτήσουν μια μεταμόσχευση πνευμόνων), η οποία αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου και τον επείγοντα χαρακτήρα των μεταμοσχεύσεων καθώς και την πιθανότητα ότι ο ασθενής θα επιβιώσει για τουλάχιστον ένα έτος μετά τη μεταμόσχευση. Επείγουσα μεταμόσχευση πνεύμονα είναι μερικές φορές δυνατή, αλλά δεν μπορεί να γίνει εκτός εάν ο ασθενής έχει ήδη αξιολογηθεί από ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων.

Η κατανομή των δοτών οργάνων στις Ηνωμένες Πολιτείες διέπεται από το Δίκτυο των Ηνωμένων για την ανταλλαγή οργάνων, καθώς και πρόσθετες πληροφορίες είναι διαθέσιμες στην ιστοσελίδα τους . Έξω από τις Ηνωμένες Πολιτείες, η διαδικασία του να πάρει απαριθμούνται για μεταμόσχευση πνεύμονα είναι, σε γενικές γραμμές, πολύ πιο δύσκολη και η διαθεσιμότητα των οργάνων είναι κάπως περιορισμένη, αλλά διαφέρει από χώρα σε χώρα. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με μεταμόσχευση πνεύμονα σε όλο τον κόσμο είναι διαθέσιμα στην ιστοσελίδα της Διεθνούς Εταιρείας για Μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα .

Η απόφαση σχετικά με την καταλληλότερη χρονική στιγμή για να απαριθμούνται για μεταμόσχευση είναι συχνά δύσκολη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν εποπροστενόλη (Flolan) ή άλλες εντατικής θεραπείας PH, αν και τρεις ξεχωριστές αναδρομικές αναλύσεις που περιλαμβάνονται περίπου 400 ασθενείς με ιδιοπαθή PH λήψη εποπροστενόλη διαπίστωσε ότι η μη βελτίωση κλινικά ή αιμοδυναμικά ένα έτος μετά την έναρξη της θεραπείας συσχετίστηκε με σημαντικά χειρότερη έκβαση. Σε γενικές γραμμές, PH στα αρχικά της στάδια δεν απειλεί άμεσα τη ζωή του ασθενούς, έτσι ώστε η μεταμόσχευση δεν συνιστάται εκείνη τη στιγμή. Από την άλλη πλευρά, η δυνατότητα μεταμόσχευσης θα πρέπει να συζητηθεί πριν οι ασθενείς είναι πάρα πολύ άρρωστος. Όταν η μεταμόσχευση θεωρείται αργά στην πορεία της νόσου, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος ότι ο ασθενής δεν θα επιβιώσουν μέχρι τους πνεύμονες του δότη είναι διαθέσιμες. Η προσέγγιση που ακολουθείται από πολλά κέντρα είναι να προστεθεί ένας ασθενής (αν το δικαιούστε? Βλ. παρακάτω) σε λίστα αναμονής για μεταμόσχευση κατά τη χρονική στιγμή αυτός ή αυτή ξεκινά εποπροστενόλη ή άλλη επιθετική θεραπεία. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει βελτίωση στη συνέχεια με τη θεραπεία, αυτός ή αυτή μπορεί να επιλέξει να καταστεί ανενεργή στη λίστα αναμονής. Μόλις που αναφέρονται για μεταμόσχευση, οι ασθενείς έχουν το δικαίωμα να μεταφέρουν την φροντίδα τους σε άλλο κέντρο. Είναι επίσης δυνατό να τοποθετηθεί σε περισσότερους από έναν κατάλογο σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές.

Η μεταμόσχευση ενός μόνο πνεύμονα λειτουργεί πολύ καλά για πολλές ασθένειες του πνεύμονα, και πολλοί ασθενείς με Ph είχαν ένα μόνο μεταμόσχευση πνεύμονα με καλή μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ωστόσο, σχεδόν όλα τα κέντρα μεταμόσχευσης σήμερα προτιμούν να μεταμόσχευση δύο πνευμόνων (διπλή μεταμόσχευση πνευμόνων) για ασθενείς που έχουν PH, εν μέρει επειδή υπάρχουν γενικά λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές. Μεταμόσχευση καρδιάς και δύο πνευμόνων (καρδιάς-πνευμόνων μεταμόσχευση) ενδέχεται να απαιτηθούν σε ορισμένους ασθενείς και, σε γενικές γραμμές, ο χρόνος αναμονής είναι μεγαλύτερος, όταν περισσότερα από ένα όργανο που χρειάζεται. Ζώντας μεταμόσχευση πνεύμονα δότη (λήψη λοβό του ενός πνεύμονα από ζωντανό πρόσωπο) είναι δυνατή, αλλά απαιτεί δύο άλλα υγιή άτομα, πολύ μεγαλύτερα στο ανάστημα από τον παραλήπτη, σε κάθε δωρίσουν ένα λοβού του πνεύμονα. Έτσι, η ζωή δότη είναι κατά κύριο λόγο σε παιδιατρικούς ασθενείς που λαμβάνουν ιστό των πνευμόνων από τους χορηγούς των ενηλίκων. Λίγες είναι οι μεταμοσχεύσεις ζώντος δότη γίνει, και αυτή η επιλογή είναι διαθέσιμη μόνο σε λίγα κέντρα. Τουλάχιστον ένας από τους γονείς του δότη έχει πεθάνει, λόγω επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση δωρεά.

Κριτήρια επιλογής υποψηφίων για μεταμόσχευση πνεύμονα και μετά τη μεταμόσχευση τα θεραπευτικά σχήματα διαφέρουν από κέντρο σε κέντρο. Η πλειοψηφία των κέντρων ασθενείς με ιδιοπαθή PH και συγγενή καρδιοπάθεια που σχετίζονται με PH. Οι ασθενείς με PH που σχετίζονται με ασθένειες που προσβάλλουν μόνο τους πνεύμονες, όπως τα άτομα με σκληρόδερμα, είναι γενικά αξιολογούνται για κάθε περίπτωση χωριστά και δεν θεωρούνται για μεταμόσχευση σε μερικά κέντρα. Η οριακή ηλικία των ασθενών PH κατάλογος μπορεί να είναι κάπως χαμηλότερος από ό, τι για τους ασθενείς με άλλους τύπους πνευμονικής νόσου τελικού σταδίου που απαιτεί μόνο single-μεταμόσχευση πνεύμονα. Σε γενικές γραμμές, για να ληφθούν υπόψη για διπλό πνεύμονα ασθενείς με μεταμόσχευση πρέπει να είναι κάτω των 60 ετών και για μεταμόσχευση καρδιάς-πνευμόνων, πρέπει να είναι μικρότερη των 50 ετών. Συστηματικές ασθένειες, όπως κακώς ελεγχόμενο διαβήτη με επιπλοκές σε άλλα όργανα, σημαντική στεφανιαία νόσο ή καρκίνο (εκτός από τις εντοπισμένες μορφές καρκίνου του δέρματος) συνήθως αποκλείουν ασθενείς από την εξέταση για μεταμόσχευση πνεύμονα στην πλειοψηφία των κέντρων. Επιπλέον, μια λεπτομερής ψυχο-κοινωνική αξιολόγηση πραγματοποιείται σε όλα τα κέντρα για να διαπιστωθεί αν οι ασθενείς είναι πλήρως δεσμευτεί για μεταμόσχευση πνεύμονα και κατά πόσον θα υπάρξει επαρκής κοινωνική υποστήριξη μετά τη μεταμόσχευση. Υποστήριξη από την οικογένεια ή τους φίλους σας είναι απαραίτητη για την επιτυχή έκβαση λόγω της περίπλοκη φροντίδα μετά τη μεταμόσχευση. Οι ασθενείς θα πρέπει ως εκ τούτου ρωτήσετε σχετικά με τα ειδικά κριτήρια αποδοχής και απόρριψης στο κέντρο που εκτελεί την αξιολόγησή τους.

Μεταμόσχευση πνεύμονα παραμένει η μόνη θεραπευτική αγωγή για το pH. Ωστόσο, ενώ μπορεί να θεραπεύσει PH, παρουσιάζει ένα ευρύ φάσμα νέων προκλήσεων για τους ασθενείς. Μεταμόσχευση πνεύμονα είναι πιο αποτελεσματική για τους ασθενείς που έχουν μια θετική στάση και δεν ενοχλείται από την ανάγκη να ληφθούν πολλαπλά φάρμακα καθημερινά ή να έχουν συχνές ιατρικές εξετάσεις.